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資訊篇
要允許公衛(wèi)流行病學(xué)專家發(fā)表意見
允許醫(yī)生們討論；
要信息透明，不要怕社會(huì)小混亂
小混亂可以避免大亂
2月7日晚，醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備即將進(jìn)入武漢客廳“方艙醫(yī)院”進(jìn)行工作。
據(jù)國家衛(wèi)健委通報(bào)的數(shù)據(jù)，截至2月14日24時(shí)，全國累計(jì)報(bào)告確診病例66492例（湖北54406例，武漢37914例），累計(jì)死亡病例1523例（湖北1457例，武漢1123例）。雖然其他省份的新增確診病例數(shù)在下降，但武漢和湖北的疫情防控工作仍然處在膠著和吃緊的階段。
針對(duì)國內(nèi)外新冠肺炎疫情最新發(fā)展的態(tài)勢，以及如何反思我國重大疾病防控體制機(jī)制和公共衛(wèi)生管理體系等問題，2月14日，美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、流行病學(xué)資深終身教授張作風(fēng)再次接受《中國慈善家》雜志專訪。
全世界都沒有經(jīng)驗(yàn)
《中國慈善家》：請(qǐng)您介紹一下新冠病毒在全球發(fā)病的情況，有何特點(diǎn)？目前各國采取了哪些有效的防控措施？這次疫情是否會(huì)轉(zhuǎn)化為世界大流行？
張作風(fēng)：2月11日，在世衛(wèi)組織關(guān)于新冠肺炎的國際會(huì)議上，總干事譚德塞發(fā)出兩個(gè)信息：第一是將新型冠狀病毒感染引發(fā)的疾病正式命名為“COVID-19 ”，CO代表Corona（冠狀物），VI代表Virus（病毒），D代表Disease（疾病）, 19代表2019 。這個(gè)命名現(xiàn)在變成統(tǒng)一命名。第二個(gè)信息，譚德塞說新冠病毒肺炎現(xiàn)在是世界的頭號(hào)公敵，對(duì)世界的威脅非常嚴(yán)重，甚至可能大于恐怖主義對(duì)世界政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的影響。
按照世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)，截至2月14日，中國以外全球25個(gè)國家報(bào)告新冠病毒肺炎確診病例是528例，其中包括兩人死亡，發(fā)生在菲律賓(1例)和日本(1例)。發(fā)病人數(shù)前幾位的國家，包括日本255例，新加坡67例，泰國33例韓國28例，馬來西亞19例，澳大利亞16例，越南有16例。國外病例的特點(diǎn)：一是大部分病人都有武漢、湖北或中國其他地方的接觸史，二是重癥病例相對(duì)比較少，三是死亡的比例比較小 (病死率是0.38%) 。
2月3日，醫(yī)務(wù)人員查看患者肺部CT片。
各個(gè)國家采取的防控措施不太一樣。比如，在美國，如果一旦有新冠肺炎病人確診的話，會(huì)把病人分類：輕癥的病人就讓他們居家隔離，重癥的病人住在隔離醫(yī)院的隔離病房里。輕癥的病人一旦出現(xiàn)情況，馬上給醫(yī)院打電話入院治療。美國從武漢撤僑的第一架飛機(jī)降在洛杉磯，機(jī)上的乘客已經(jīng)有14天的隔離期，集中隔離在一個(gè)空軍基地里面，一個(gè)病人也沒有出現(xiàn)，2月12日他們?nèi)炕丶伊恕?/span>
美國到目前為止一共有15個(gè)病人，其中有一個(gè)病人在第一次試劑盒測試時(shí)由于標(biāo)簽錯(cuò)誤，將患者錯(cuò)分陰性，后來發(fā)現(xiàn)測試結(jié)果是陽性，這個(gè)病人已經(jīng)走掉了，又把他叫回來進(jìn)行隔離處理。包括美國CDC的樣本測試，如果沒有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，或者在整個(gè)過程中稍有疏忽，有可能會(huì)出現(xiàn)漏診的病人。所以，這并不是中國的特有問題，美國和世界其他國家也會(huì)出現(xiàn)同樣的問題。因?yàn)檫@是一個(gè)新型的傳染病，大家對(duì)它都沒有經(jīng)驗(yàn)。疫情是否會(huì)轉(zhuǎn)化為世界大流行很難講，因?yàn)楦鱾€(gè)國家對(duì)這個(gè)疾病的重視程度不一樣。
目前，海外也已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超級(jí)傳播者。1月20日至22日，現(xiàn)年53歲的英國男子史蒂夫·沃爾什在新加坡開會(huì)，接觸了一名參會(huì)的湖北感染者，在從新加坡到法國、瑞士再到英國的旅途中，無意間將病毒傳播給了至少來自三個(gè)國家的11人，這些人可能還會(huì)再傳給其他人。發(fā)現(xiàn)這個(gè)超級(jí)的傳播者，實(shí)際上說明新冠病毒的傳染性是非常強(qiáng)的，所以我們一定要提高警惕。
在武漢，有家庭群體性病例的暴發(fā)，主要是由于有些病人進(jìn)不了醫(yī)院，還是和家里人住在一起又沒有充分地進(jìn)行自我隔離，或者是家里的空間比較小，這很容易產(chǎn)生聚集性暴發(fā)。在美國，病人居家隔離是一個(gè)非常嚴(yán)格的方法，包括限制在自己的房間里面，不共用餐具、廁所或者客廳、廚房，防止把自己的疾病傳染給家人。所以，家庭群體性的病例加速暴發(fā)，通過病人的自我隔離或住院隔離，對(duì)家人的危險(xiǎn)就會(huì)減少，是可以避免的。
現(xiàn)在國內(nèi)的報(bào)道還是有一些無癥狀的病人，檢測陽性的病人能夠傳染給其他人，所以我們要非常警惕。但是我個(gè)人認(rèn)為，這種無癥狀的病例可能他攜帶的病毒的毒害得不是太強(qiáng)，所以他傳給其他人的話癥狀未必太嚴(yán)重。這是一個(gè)科研的假設(shè)，有待于將來進(jìn)行驗(yàn)證。
更重要的不是拐點(diǎn)
《中國慈善家》：關(guān)于新冠病毒的存活條件，目前有兩種觀點(diǎn)：一種認(rèn)為在低溫條件下活躍，一種認(rèn)為天氣轉(zhuǎn)暖也能存活。您怎么看？新冠病毒是否會(huì)發(fā)生變異？
張作風(fēng)：關(guān)于氣溫對(duì)新冠病毒的影響，現(xiàn)在國內(nèi)很多人可能認(rèn)為，春暖花開會(huì)不會(huì)引起這個(gè)疾病的消失。參照SARS流行的情況，2002年11月份就開始了，真正結(jié)束流行是在2003年7月初，整個(gè)時(shí)間跨度將近8個(gè)月。所以，氣溫對(duì)新冠病毒影響的預(yù)測，可能會(huì)不準(zhǔn)。因?yàn)樵谛录悠?、馬來西亞、菲律賓、香港、廣州等比較熱的地方，還有發(fā)病。洛杉磯現(xiàn)在已經(jīng)是春暖花開了，但還是有病人。所以我們不能松懈，等待春暖花開的到來，應(yīng)該還是要嚴(yán)陣以待。
關(guān)于病毒會(huì)不會(huì)變異的問題，到目前為止還沒有看到有明顯的變異。但是如果有變異的情況，這個(gè)病毒的毒力可能上升或下降。這種情況現(xiàn)在通過武漢或者湖北的數(shù)據(jù)是很難判斷的，一般來說從其他的省市可以看出它的動(dòng)力是上升還是下降。具體來說，要看從1月20日以后，其他省市重型病例的比例是不是有下降趨勢。如果有下降趨勢的話，可能提示這個(gè)病毒的毒力有所下降。但是這個(gè)也很難說，因?yàn)橹匕Y病例的定義是什么，可能各地的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。按照病毒和人共存的假設(shè)，很多病毒學(xué)家都認(rèn)為病毒在傳播過程中，它也需要生存，所以對(duì)人的毒力會(huì)逐漸下降，下降到最后可能就像流行性感冒。希望這是最好的結(jié)局。
《中國慈善家》：2月14日，除湖北以外，全國其他省份新增確診病例實(shí)現(xiàn)“十連降”。這是否意味著疫情進(jìn)入平臺(tái)期？根據(jù)目前發(fā)病的數(shù)據(jù)，能否判斷全國疫情的拐點(diǎn)已經(jīng)到來？
張作風(fēng)：首先要知道拐點(diǎn)的定義是什么。所謂的拐點(diǎn)就是有一個(gè)發(fā)病的最高點(diǎn)，然后疫情持續(xù)下降有一定的時(shí)間。這個(gè)時(shí)間就看我們?cè)趺炊?，有人建議14天是一個(gè)潛伏期，有人建議7天是一個(gè)周期。如果定在7天的話，可能很多地方的拐點(diǎn)已經(jīng)到了，因?yàn)樵谧罱?天期間，全國除湖北外的各個(gè)省市發(fā)病人數(shù)都有相應(yīng)的下降。保守一點(diǎn)講可以定14天，這樣看到一個(gè)拐點(diǎn)比較平穩(wěn)。同時(shí)，也可能受最近返程潮的影響，絕大部分返城工作的人當(dāng)中可能有發(fā)病的話，會(huì)增加一定的發(fā)病數(shù)。這樣的情況下，再繼續(xù)觀察一個(gè)星期，這樣就可以非常有把握地說，疫情的拐點(diǎn)已經(jīng)看到了。
從全國的情況來看，2月4日到2月11日，這一個(gè)星期新冠肺炎發(fā)病下降了48%。非?？捎^。但是2月12號(hào)，湖北新增病例因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)的改變突然增加，導(dǎo)致全國當(dāng)天新發(fā)病例急升超過15000千例。因?yàn)檫@不是自然的增加，改變了全國的新發(fā)病例趨勢分析。在這一周里面，下降率比較高的，超過60%以上的地方包括廣東、浙江、河南、上海、北京、山東和安徽。如果說沒有看到明顯的新增病例的上升，同時(shí)各地的發(fā)病繼續(xù)下降的話，那么全國除湖北外各個(gè)省市疫情的拐點(diǎn)基本上就是在2月4號(hào)這一天。
很多人在說返程潮會(huì)不會(huì)引起發(fā)病的上升。當(dāng)然是有可能，因?yàn)檫@些回城工作的人是從全國各地回來的，特別是從高流行的省市來的，他們是不是有可能把當(dāng)?shù)氐牟《編Щ貋恚麄儠?huì)不會(huì)是無癥狀感染者？這些大家都比較擔(dān)憂，也可以理解。但是，從另外一個(gè)方面來看，回程的這批人，絕大多數(shù)都經(jīng)歷了至少兩個(gè)星期的隔離，如果他們隔離期間沒有發(fā)病的話，再加上對(duì)返程人員有一至兩周的在家隔離要求，在這個(gè)期間新發(fā)病人不會(huì)增加太多。這個(gè)我是比較樂觀的。
現(xiàn)在更重要的一個(gè)問題，并不是要看疫情拐點(diǎn)，而是要看以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)確定徹底地消滅新冠肺炎。對(duì)于一個(gè)新發(fā)傳染病病的控制，世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)是，最后一個(gè)病人治療完畢以后，在兩個(gè)潛伏期內(nèi)(28天) 沒有出現(xiàn)新的病人，我們可以宣布疫情完全結(jié)束。但這是一個(gè)非常艱巨的任務(wù)。第一，發(fā)病要持續(xù)下降到零，第二，要認(rèn)真治療所有住院的病人，讓他們盡快康復(fù)，一直到最后一個(gè)病人。而且要再等待兩個(gè)潛伏期。所以現(xiàn)在的工作非常艱巨，不但要發(fā)現(xiàn)病人，而且要治療病人。要把所有病人全治好以后，還要等待兩個(gè)潛伏期。
2月8日，北京西站，觀望的乘客與站崗的警衛(wèi)。
《中國慈善家》：隨著春節(jié)假期結(jié)束和企業(yè)復(fù)工，前期各地采取的封閉和隔離措施，面臨著與復(fù)工復(fù)產(chǎn)之間的矛盾。在這種情況下，前期的防控措施是否需要繼續(xù)堅(jiān)持，或者可以做出適當(dāng)調(diào)整？
張作風(fēng)：復(fù)工可能會(huì)對(duì)疫情防控有一些影響，因?yàn)榉党虖?fù)工人員主要集中在北上廣深這些人口流動(dòng)性比較大的城市，復(fù)工給這些城市的防控系統(tǒng)帶來較大的壓力。我認(rèn)為復(fù)工回來的人群大部分都已經(jīng)過封閉和隔離，起碼都有兩周的隔離時(shí)間。如果在這個(gè)期間沒有發(fā)病的話，他們的危險(xiǎn)性相對(duì)會(huì)有下降。
最怕的就是沒有癥狀的帶菌者。這種情況下如果不能在家工作的話，按照各地的情況，應(yīng)該一個(gè)企業(yè)一個(gè)企業(yè)地觀察，看看他們的防控措施怎么樣，如果他們的防控措施把比較完整的話，可以考慮讓他們復(fù)工。如果有一個(gè)嚴(yán)密的復(fù)工的防控條件的話，也可以避免復(fù)工以后疾病的流行。
要注意復(fù)工時(shí)的一些具體問題。一些在大城市工作的人他們?cè)诋?dāng)?shù)貨]有自己的房子，如果現(xiàn)在進(jìn)行小區(qū)封閉的話，這些租房子的人有些小區(qū)可能會(huì)不讓他們進(jìn)來。這種情況我覺得社區(qū)管理者也要理解，通過協(xié)調(diào)把這個(gè)問題解決掉。這些人也需要繼續(xù)工作，需要有一個(gè)生存的環(huán)境。
另外，還有一些復(fù)工的人是擺小攤賣菜的或者是零售店員工，我覺得應(yīng)該給他們一些機(jī)會(huì)，讓他們可以生存，因?yàn)樗麄兊纳钔耆蕾囘@些手段。要有一些措施來保護(hù)這些人，同時(shí)也要保護(hù)其他的人。所以，整個(gè)社會(huì)要有一個(gè)全盤的考慮，如果單純是為了防控的話，也會(huì)影響到整個(gè)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)。
心理創(chuàng)傷不可低估
《中國慈善家》：據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，截至2月11日，全國抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員感染病例已達(dá)1716人。請(qǐng)問在救治過程中，醫(yī)護(hù)人員如何做好自身防護(hù)工作，如何疏導(dǎo)心理壓力和負(fù)面情緒？
張作風(fēng)：為什么會(huì)產(chǎn)生目前大量醫(yī)護(hù)人員感染呢？我認(rèn)為，主要是武漢封城的準(zhǔn)備工作做得不充分。由于封城造成人群心理上的恐慌，大批病人和非病人涌進(jìn)醫(yī)院。武漢雖然有很多醫(yī)院，但是承受能力并不是太強(qiáng)，醫(yī)生的承受能力也是有限的，這就實(shí)際上造成了醫(yī)護(hù)人員或是整個(gè)醫(yī)院的崩潰。
新發(fā)傳染病在傳染流行的早期，信息應(yīng)該是透明的，這樣醫(yī)護(hù)人員通過培訓(xùn)能夠知道怎么保護(hù)自己。同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不單是對(duì)發(fā)熱門診，對(duì)所有科室都應(yīng)該進(jìn)行培訓(xùn)。第一，要讓醫(yī)護(hù)人員知道這個(gè)病的嚴(yán)重性；第二，要有足夠的保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用品。到現(xiàn)在看起來準(zhǔn)備工作是很不足的，這也是引起大量醫(yī)護(hù)人員發(fā)病的一個(gè)比較主要的原因。
最近的報(bào)告說，在武漢有41%——非常高的比例——的病人是在醫(yī)院里感染的，其中有20%多是醫(yī)護(hù)人員的感染。就是說，五個(gè)病人當(dāng)中起碼有一個(gè)是醫(yī)護(hù)人員的感染。這樣算下來的話，武漢的醫(yī)護(hù)人員感染的情況是非常嚴(yán)重的。可見，醫(yī)院里的感染是非常嚴(yán)重的，因?yàn)橐恍┎∪诉M(jìn)不了醫(yī)院，他就在社會(huì)上到處跑，到醫(yī)院感染醫(yī)院里健康的人和醫(yī)護(hù)人員?；旧纤械尼t(yī)院都因?yàn)檫@樣的情況。
封城之下的心理創(chuàng)傷是不可低估的。病人和被隔離者的心理創(chuàng)傷，醫(yī)生護(hù)士的災(zāi)后綜合癥，死者家屬深重的心理創(chuàng)傷，兒童在封城居家期間產(chǎn)生的心理陰影。這些嚴(yán)重的心理問題，如果武漢群眾不能及時(shí)地得到有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)和治療，不能通過各種渠道進(jìn)行心理發(fā)泄，心理創(chuàng)傷所致的精神疾病會(huì)大量上升，影響社會(huì)的健康發(fā)展。
建議在選派醫(yī)療隊(duì)時(shí)，要有心理精神科的專家參加，有心理系的大學(xué)開展以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的心理咨詢和治療，允許社交媒體讓群眾有心理發(fā)泄的渠道，鼓勵(lì)有條件的群眾把心中之痛寫出來。特別重要的，是要對(duì)兒童尤其是親人病逝的孩子及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，以免災(zāi)疫造成的心理陰影陪隨他們一生，影響健康成長。
《中國慈善家》：針對(duì)疫情應(yīng)對(duì)過程中暴露的問題，能否結(jié)合國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勚袊膊》揽伢w制和機(jī)制應(yīng)該如何進(jìn)一步改進(jìn)和完善？
張作風(fēng)：第一，中國已經(jīng)有近百所公衛(wèi)學(xué)院和醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)很多公共衛(wèi)生本科和研究生，問題是培養(yǎng)出來的很多人才學(xué)不致用，主要是因?yàn)楣残l(wèi)生的重要性沒有受到國家和社會(huì)的充分認(rèn)識(shí)。要培養(yǎng)高層次的公衛(wèi)流行病學(xué)專家，關(guān)鍵時(shí)候可以領(lǐng)軍控制疫情。
第二，要加強(qiáng)各個(gè)公衛(wèi)學(xué)院的急性傳染?。ɑ蛐掳l(fā)傳染病）的教學(xué)和科研，在重點(diǎn)的公衛(wèi)學(xué)院建立新發(fā)傳染病的博士學(xué)位和博士后工作站。
第三，加強(qiáng)新發(fā)傳染病的國際交流，參加聯(lián)合國的新發(fā)傳染病在各國的防疫，增加國內(nèi)專家在新發(fā)傳染病的緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案和處理能力。
第四，加強(qiáng)從國家到省市的疾控中心，把事業(yè)單位變成行政單位，改善待遇，留住人才。
第五，在各級(jí)疾控中心增設(shè)急性傳染病配套的預(yù)備隊(duì)伍，平時(shí)分散在各科室，緊急狀態(tài)下拉出就能戰(zhàn)。
第六，各級(jí)衛(wèi)健委和疾控中心領(lǐng)導(dǎo)任命時(shí)，應(yīng)該優(yōu)先考慮有公共衛(wèi)生流行病學(xué)背景，以及在應(yīng)急傳染病控制中的應(yīng)急能力。這一點(diǎn)在國家和省級(jí)衛(wèi)健委和疾控中心這個(gè)層次尤為重要。
第七，要信息透明，不要怕社會(huì)小混亂，小混亂可以避免大亂。不要把維穩(wěn)思維用在急性傳染病的防控過程中，要允許公衛(wèi)流行病學(xué)專家發(fā)表意見，允許醫(yī)生們討論。
第八，尊重病人和家屬的隱私，在治療和隔離過程中，要給予病人及其家屬親友人文關(guān)懷。
《中國慈善家》：新冠肺炎已在全球多個(gè)國家蔓延，國際社會(huì)應(yīng)該如何展開合作，共同抗擊這次疫情帶來的危害？
張作風(fēng)：控制新冠病毒疫情的蔓延，不是中國一個(gè)國家面臨的挑戰(zhàn)。作為全球共同體，中國的問題也就是其他國家的問題。在防控新冠病毒的問題上，如果沒有世界共同合作努力的話，單靠中國也是不容易做好的。
第一，加強(qiáng)世界各國之間的合作，邀請(qǐng)對(duì)新發(fā)傳染病有經(jīng)驗(yàn)的專家到中國來一起參加防控，不僅可以學(xué)到他們的防控經(jīng)驗(yàn)，也可以推廣中國防控疾病的優(yōu)點(diǎn)。最近世衛(wèi)組織的專家來了中國，其他國家有興趣也應(yīng)該積極邀請(qǐng)他們一起來參加交流，學(xué)習(xí)世界各地預(yù)防控制新發(fā)傳染病的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
第二，當(dāng)前緊要的是在診斷試劑上的合作，因?yàn)樵\斷試劑的敏感性、特異性不夠的話，會(huì)造成假陽性或者假陰性的情況出現(xiàn)。所以最好和世界各國合作來優(yōu)化診斷試劑。這樣可以避免確實(shí)是新冠病毒的病人沒有被診斷出來的可能性，減少不住院的病人在社會(huì)上傳播病毒。
第三，開始做血清抗體的研究，我們叫血清流行病學(xué)。實(shí)際上，利用抗性可以把整個(gè)社區(qū)感染的情況全部摸出來?，F(xiàn)在社區(qū)已經(jīng)有不少恢復(fù)健康的人，對(duì)他們的抗體進(jìn)行研究，通過抗體的設(shè)計(jì)，還可以知道這次流行病究竟有多少人患病。另外，選送一些人到美國比較好的公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行培訓(xùn)，以后就成為一個(gè)新發(fā)傳染病的專門人才，一旦有這個(gè)情況發(fā)生，他們就可以馬上發(fā)揮作用。
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